XỬ TRÍ SUY TIM CẤP – CAN THIỆP KỊP THỜI GIÚP BỆNH NHÂN VƯỢT QUA NGUY KỊCH

Thăm khám ban đầu ghi nhận da niêm mạc nhạt, nhịp tim nhanh không đều với tần số mạch 140–150 lần/phút, nhịp thở nhanh và SpO₂ giảm. Trên nền tiền sử bệnh tim mạch mạn tính, bệnh nhân được đánh giá suy hô hấp cấp do nguyên nhân tim và tiến hành thăm dò cận lâm sàng khẩn.

Điện tâm đồ cho thấy rung nhĩ đáp ứng thất nhanh. Siêu âm tim ghi nhận dày thất trái, giãn buồng nhĩ, tràn dịch màng tim mức độ vừa; chức năng tâm thu thất trái suy giảm nặng với EF chỉ 23%. Trên cơ sở lâm sàng và cận lâm sàng, bệnh nhân được chẩn đoán suy tim cấp, rung nhĩ đáp ứng thất nhanh, suy hô hấp cấp trên nền bệnh cơ tim phì đại, viêm phế quản và viêm gan siêu vi C. Đây là tình trạng nguy kịch, đòi hỏi can thiệp hồi sức tích cực và theo dõi sát.

Bệnh nhân được chuyển điều trị tại khoa Hồi sức Cấp cứu (ICU) với mục tiêu ổn định huyết động, kiểm soát nhịp tim và cải thiện chức năng co bóp cơ tim. Phác đồ điều trị bao gồm oxy liệu pháp, thuốc kiểm soát tần số thất và thuốc trợ tim – vận mạch truyền tĩnh mạch, phối hợp lợi tiểu nhằm giảm tiền gánh. Các chỉ số sinh tồn được giám sát liên tục 24/24.

 Qua hội chẩn chuyên khoa Nội Tim mạch, phác đồ được tối ưu thêm bằng thuốc bảo vệ cơ tim, chống đông và kiểm soát lipid máu, hướng đến ổn định huyết động và dự phòng biến cố tim mạch lâu dài.

Sau 72 giờ điều trị tích cực, tình trạng lâm sàng cải thiện rõ rệt: bệnh nhân hết khó thở, nhịp tim được kiểm soát tốt hơn, các thuốc truyền tĩnh mạch liều cao được giảm dần và ngưng an toàn. Siêu âm tim đánh giá lại cho thấy chức năng tim phục hồi đáng kể với EF cải thiện lên 55%, rung nhĩ đáp ứng thất trung bình, huyết động ổn định.

Theo BS.CKI Trần Lê Hoàng Văn – Trưởng Khoa Hồi sức Cấp cứu, những trường hợp suy tim cấp trên nền bệnh cơ tim phì đại và rung nhĩ là thách thức lớn trong hồi sức tim mạch. Việc chẩn đoán sớm, xử trí kịp thời và phối hợp đa chuyên khoa đóng vai trò quyết định tiên lượng người bệnh.

Sau 5 ngày điều trị, bệnh nhân được xuất viện trong tình trạng ổn định và được xây dựng kế hoạch theo dõi, điều trị ngoại trú lâu dài nhằm kiểm soát bệnh lý tim mạch bền vững.